Рене лаэннек

Изобретение стетоскопа

В 1804 году за отдельными публикациями последовала диссертация под названием «Учение Гиппократа и практическая медицина». В итоге Лаэннек получил ученую степень и возможность заниматься частной практикой, а значит, наконец-то получить финансовую независимость. Научную деятельность Рене не прекратил, и к 1814 году оказался главным редактором авторитетного «Медицинского журнала».

Через два года Лаэннек изобрел стетоскоп, а также разработал методику выслушивания с его помощью больных. Идея изобретения пришла в процессе осмотра одной из пациенток – тучной молодой дамы с серьезными подозрениями на сердечную болезнь. Прикладывание рук и перкуссия (простукивание) в ее случае никаких результатов не давали – мешала жировая ткань. Манипуляции осложняли и половозрастные данные больной, из-за которых врач не мог дать полную свободу рукам.

В поисках выхода Лаэннек вспомнил известное акустическое явление, при котором приложенное к одному концу бревна ухо прекрасно слышит прикосновение иголки к другому его концу. Рене взял лист бумаги, свернул его в узкий цилиндр, одним концом приставил к области сердца, а к другому приложил ухо. Результат его удивил и обрадовал – удары сердца слышались намного точнее и громче в сравнении с обычным для того времени прикладыванием уха к телу. Мысль о ценности такого средства посетила Лаэннека сразу. Он понял, что так можно исследовать не только грудную клетку, но и, к примеру, органы дыхания или излившиеся в полости жидкости.

Жизнь во имя науки

В своем трактате 1819 года Рене Лаэннек, кроме всего прочего, четко описал клиническое течение туберкулеза легких и показал, как эта болезнь выглядит в анатомическом плане. В качестве способа лечения туберкулеза ученый рассмотрел принцип рубцевания каверн. С этим заболеванием врач был знаком из практики. Еще в начале карьеры в Париже он пилил поврежденный туберкулезом позвонок и повредил указательный палец. Такой же случай описан в русской классике – он произошел с тургеневским Базаровым в «Отцах и детях».

На месте повреждения появился туберкулезный бугорок, который врач прижег ляписом и посчитал, что все прошло. Однако через 21 год он умер от милиарного туберкулеза, возбудитель которого распространяется именно гематогенным способом, то есть через кровь.

Память о Рене Лаэннеке сохраняют не только представители медицины. В Лионе есть улица и станция метро, названные его именем.

Как выбрать стетоскоп

Такие диагностические аппараты отличаются конструктивными особенностями, чистотой и громкостью передаваемого звука и другими характеристиками. Выбирать, какой инструмент купить, нужно по нескольким основным параметрам – назначение, материалы, принцип работы и особенности акустической головки.

Назначение

В зависимости от специфики применения диагностический инструмент может иметь следующее назначение:

• терапевтический (педиатрический) – мембрана такого аппарата хорошо улавливает и передает врачу ритмы сердца, функциональность дыхательных путей;
• акушерские – применяются на всех стадиях беременности, чтобы фиксировать сердцебиение плода в утробе женщины;
• кардиологические – передают специалисту через наушники звуки разной частоты, чтобы определять аудиальную работу сердца.

Также в продаже представлены универсальные устройства, которые могут использоваться в разных областях медицины одновременно.

Материал

Самые дешевые модели изготавливаются из полимеров, они легкие по весу, компактные, но с невысокой проводимостью звуков, из-за чего хрипы можно не всегда своевременно выявить. Средние в ценовом сегменте и практичные – алюминиевые изделия. Самой высокой точностью обладают инструменты из стали.

Принцип работы

По принципу работы рассматривают механические и электронные медицинские стетоскопы. Первый вид отличается классической простой конструкцией, надежностью, долговечным сроком службы. Второй – современный аппарат с высокой точностью диагностики и звукопередачи.

Акустическая головка

Здесь располагается мембрана прямой либо выпуклой формы для усиления сигналов, капсула может быть из пластика или металла. Второй вариант материала долговечный, износостойкий, но при контакте с телом оставляет неприятные ощущения холодом. Пластик легче весом, комфортный, но хрупкий.

Разновидности прибора

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Стетоскоп может подразделяться в медицинской практике по категориям пациентов, для которых он применяется в практике врачей. Так, терапевтический стетоскоп предназначен для прослушивания взрослых пациентов, неонатальный – новорожденных малышей в возрасте до 28 дней, а педиатрическим производится аускультация пациентов детского возраста. Последние 2 разновидности прибора отличаются от терапевтического меньшим размером головки для прослушивания.

В практике врачей широко используется стетоскоп Раппапорта, отличающийся своей универсальностью относительно пациентов любого возраста. Его отличительной чертой является массивная двусторонняя головка, на которую имеется возможность установить разные насадки – 3 вида воронок и 2 разновидности мембран, а также оснащенность двумя независимыми друг от друга звукопроводами для обеспечения качества звукопередачи. Единственным минусом данного прибора является его большой вес.

Также стетоскопы подразделяются на виды, в зависимости от специфики работы специалиста. Кардиологические стетоскопы отличаются повышенными акустическими характеристиками, что обеспечивает гораздо больший звуковой спектр при прослушивании тонов сердца. Фетоскоп или стетоскоп Пинара применяется в гинекологии, чтобы выслушивать тона сердца у плода при беременности. Он больше всего схож по конструкции с первыми приборами, которые были изобретены еще 2 века назад. Это стетоскоп в форме жесткой трубки с двухконечным раструбом. При измерении артериального давления у пациентов применяется простейший прибор, оснащенный одной головкой с мембраной.

В современной медицинской практике сегодня широко применяется и электронный стетоскоп, содержащий в собственной головке микрофон, который способен воспринимаемые прибором звуки преобразовывать в электронный сигнал, подлежащий обработке и выдаче в динамики, которые встраиваются в оливы прибора. С его помощью можно проводить аускультацию с двойным преобразованием получаемого звука у взрослой категории пациентов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Зачем изучать сестринское дело?

Выбрать профессию медсестры выгодно и приятно. Более того, общеизвестно, что медсестры пользуются высоким уровнем общественного доверия, уважения и уважения в большинстве стран.

Мягко говоря. Для эффективной работы систем здравоохранения медсестры являются обязательным ресурсом. Они помогают в распределении лекарств и лечении, утешают пациентов, терпящих физические и эмоциональные страдания, и успокаивают обеспокоенных близких.

Работа медсестрой сопряжена с неотъемлемым чувством удовлетворения из-за мгновенной обратной связи, которую вы получаете о том, как ваша профессия влияет на благополучие стольких людей.

В результате вы можете установить значимые отношения с другими людьми и получить представление о проблемах, которые они преодолели.

Биография врача

Рене Лаэннек родился в 1781 году в городе Кемпер на западе Франции. В 1786 году мать мальчика умерла, а его отец-военный, весьма умный и талантливый человек, времяпрепровождению с ребенком предпочел эротические песни. Маленького Рене сначала отдали на воспитание дяде-аббату, а через 6 лет другому дядюшке по имени Гийом Лаэннек. Это был известный врач и ректор Нантского университета.

Рене показал отличные способности к наукам. Уже в 14 лет он закончил обучение в классической школе и хорошо овладел четырьмя иностранными языками: английским, немецким, греческим и латынью. Тогда же юноша начал обучение у лучших хирургов. Его любимым наставником был Гийом Дюпюитрен, будущий автор 4-томника по хирургии.

В 1799 году Лаэннек стал ассистентом хирурга в республиканской армии. Через два года он оказался в одной из парижских клиник под руководством Жана-Николя Корвизара, личного врача Наполеона Бонапарта.

В 1802 году Лаэннек начал публиковать научные работы. В медицине того времени узкая специализация у врачей была нечастым явлением, способные люди обычно занимались всеми доступными направлениями. В связи с этим работы Рене Лаэннека тоже были из разряда «обо всем». Сначала он писал о перитоните, затем о циррозе печени, после чего об анатомии оболочек головного мозга.

Конструкция и область применения

Независимо от вида и назначения прибор состоит из трех основных частей:

• Звукоприемного устройства – капсула с воронкой и мембраной;
• Гибкой резиновой или виниловой трубки, проводящей звук. В среднем, ее длина достигает 30 см.;
• Специальных наушников (олив), позволяющих закрепить инструмент на голове врача. Для лучшего сцепления они нередко оснащены пружиной.

Область применения прибора не ограничивается только медициной, как многие могли бы предположить. Ярким примером являются механические стетоскопы – устройства, призванные выявлять посторонние шумы в двигателях внутреннего сгорания и определять поломки в автомобилях и других сложных механизмах.

1. Ушные оливы

Существует несколько вариантов:

• Жесткие (из пластика, в современных стетоскопах применяются редко, т.к. больно давят на ушной проход);
• Полужесткие (материал типа толстого ПВХ);
• Мягкие анатомические — из мягкого ПВХ с тонкими стенками.

Последний тип предпочтительней — помимо того, что анатомические мягкие оливы не сильно давят на наружный слуховой проход доктора, они улучшают звукоизоляцию от внешних шумов.

У «топовых» моделей стетоскопов оливы могут вращаться вокруг своей оси, что позволяет пользоваться стетоскопом с большим комфортом — при перемещении стетоскопа вверх-вниз оливы не натирают уши и позволяют избежать возникающих от трения акустических артефактов.

2. Металлические дуги

Солидные производители еще на заводе устанавливают правильный угол наклона дуг в наиболее комфортное для доктора положение. Однако, допускается регулировка поворота трубок, своеобразная «тонкая настройка» под индивидуальные особенности уха пользователя.

3. Пружина. Бывает:

• Внешняя. Самый «бюджетный» вариант;
• Внешняя складная. Удобна тем, что добавляет стетоскопу компактности, позволяя хранить прибор в узком кармане и возможность быстрой регулировки наклона дуг;
• Внутренняя скрытая. Положительно влияет на эргономику — не цепляется за волосы.

Некоторые производители (например Rudolf Riester) применяют двойную скрытую пружину — такая конструкция позволяет правильно распределить давление на слуховой проход, и плотно, но мягко прижать оливы.

4. Акустические трубки

От их качества зависит, как долго вам прослужит стетоскоп. К сожалению, выяснить качество применяемого материала возможно только в процессе эксплуатации (особенно если вы приобрели недорогой азиатский прибор). В любом случае стоит учесть, что:

• Трубки стетоскопа не любят сильного нагревания и лютого мороза. Не храните стетоскоп на «торпеде» автомобиля (могут «полинять») или зимой в необогреваемом салоне машины (могут появиться трещены).
• Не любят контактов с маслом и агрессивными антисептиками типа хлора. При необходимости, протрите трубки 96,5% алкоголем.

5. Кольца мембраны

• Обычные пластиковые применяются в бюджетных моделях азиатских производителей. Удешевляют стоимость прибора, но доставляют неприятные ощущения больному;
• Неохлаждаемые. Так называемый «теплый пластик», не вызывает неприятной реакции у больного при прикладывании головки стетоскопа к коже;
• Металлические. Положительно влияют на общую «неубиваемость» стетоскопа, однако как и всякий металл — холодные. Перед осмотром необходимо или согреть головку стетоскопа в ладони, или попросить больного потерпеть.

6. Головка.

Наиболее распространенный тип — стетофонендоскоп: с одной стороны «колокол», с другой — мембрана. От внутренней формы и конструкции головки, применяемых производителями собственных ноу-хау зависят акустические данные стетоскопа. Солидные производители озвучивают характеристики в цифрах или предоставляют акустический график:

И чем он ровнее и выше цифра в db (децибелах) — тем больше шумов вы услышите и сможете дифференцировать, не напрягая слух.

На головке фонендоскопа расположена мембрана. Помимо чувствительности, мембраны бывают:

• плоскими,
• выпуклыми,
• выпуклыми по центру (тип «круги по воде»).

Какой тип мембраны выбрать? Однозначного ответа на этот вопрос нет, все зависит от особенностей конструкции в целом. В любом случае мембрана должна быть чувствительной в диапазоне от 10 герц до 1 килогерца, изготовлена из качественных материалов.

Лучшие терапевтические стетоскопы

Первая категория топ рейтинга Vyborexperta.ru представляет актуальные идеи по версии 2023 года, какой стетоскоп лучше для терапевта. Это аппараты с лучшими показателями звуковой передачи, точности диагностики и эргономичности.

Apexmed AS-21

Двусторонний универсальный стетоскоп, которым могут пользоваться врачи любого профиля терапевтической деятельности. Предназначение: контроль работы сердца, сосудов, легких, бронхов, кишечника и др. Страна производитель – Нидерланды.

Головка из нержавеющей стали двусторонняя, с диафрагмой диаметром 3 см (большой и малый колокол), кольцом (поворотный стержневой клапан). Это обеспечивает плотное прилегание для повышения точности сигнала.

Для комфортной эксплуатации предусмотрены ушные оливы анатомической формы, изолирующие уши от шума. Двойная скрытая пружина повышает функциональность аппарата. Она правильно распределяет давление на уши без излишнего давления, но с плотным прижатием к слуховому проходу.

Соединительная одноканальная трубка выполнена из износостойкого ПВХ. Длина 60 см, толщина стенки 1.8 мм. Дополнительно конструкция предполагает бирку, где обозначают владельца. Принцип работы механический – надежный, долговечный.

Достоинства:

• Универсальное назначение;
• Плотное прилегание головки;
• Точный сигнал;
• Анатомические оливы в уши;
• Бирка для инициации;
• Недорого.

Недостатки:

• Минимальная комплектация;
• Нет запасных олив.

Хромированное покрытие обеспечивает гигиеничность, презентабельный внешний вид и долгую службу. Общая длина оборудования составляет 77 см. Рабочий диапазон температур расширен от -50 до +50 градусов. Срок службы свыше 10 лет.

B.Well WS-1

Классическая модель с односторонней головкой с отличной передачей сигнала. Подходит для контроля артериального давления (для прослушивания тонов Короткова), дополняя механический тонометр. Производится брендом из Швейцарии.

Y-образная, одноканальная трубка литой формы выполнена из прочного полихлорвинила. Высокий параметр акустики обеспечивает ее плотность, а также анатомически правильная форма головки из алюминия.

Комфортное прослушивание гарантируют конические по форме мягкие ушные оливы. Они крепятся к хромированным бинауральным трубкам. Общая длина легковесной конструкции составляет 78 см. Принцип работы механический, применяется в терапевтической практике.

Для удобного хранения комплектацией предусмотрена пластиковая сумочка. Бесперебойная служба возможна при температуре воздуха не ниже 10, не выше 40 градусов. На выбор представлено 2 расцветки: бордовый, синий.

Достоинства:

• Высокое качество передачи сигнала;
• Качественные материалы;
• Комфортные ушные оливы;
• Компактность;
• Легкий вес;
• Сумочка для хранения.

Недостатки:

• Небольшая длина дужек;
• Не выдерживает температуру ниже нуля.

Стетоскопы B.Well гарантируют долгую службу (от 10 лет), так как отличаются высококачественными материалами, надежной конструкцией. Эргономичные оливы не давят ушной проем даже при длительной эксплуатации.

Лучшие витамины для беременных

Развитие идеи

Свернутый бумажный лист показал правильный принцип, после чего изобретатель начал работать над более долговечным приспособлением. Он испробовал очень много материалов от каштана до камыша, причем работы по изготовлению проводил у токарного станка сам. Выбор был сделан в пользу орехового дерева.

Первое название устройства было обусловлено его формой «Le Cylindre». Это был цилиндр длиной 12 дюймов и диаметром 1,5 дюйма. Позже Лаэннек придумал название «стетоскоп», что дословно переводится как «осматриватель груди». Новый прибор принес много пользы – с его помощью были открыты симптомы заболеваний грудной клетки и сделано их точное описание.

В 1818 году Лаэннек представил свои исследования Медицинскому обществу, а в 1819 году опубликовал «Трактат о непрямой аускультации и болезнях сердца и легких». Получателю каждого экземпляра этого научного труда в подарок вручался стетоскоп.

Трубки стетоскопа. Количество и длинна.

Как сообщили немецкие инженеры Riester, длинна трубок практически не влияет на частотный диапазон и громкость. А вот количество трубок влияет! Две трубки, подключенные непосредственно к головке, слышат громче, чем одна.

Традиционной «двухтрубной» системой считается Rappaport. Часто производители добавляют название (частичное или полное) этого типа в наименование модели. Характерный пример- Riester Ri-rap:

Две трубки подключаются к головке напрямую, за счет этого звук получается громче, чем в однотрубных системах. Однако, есть и минусы:

• При аускультации трубки могут тереться друг об друга, в результате чего получаются акустические артефакты в виде крепитации, которые необходимо научиться отличать от истинных крепитирующих хрипов.
• За счет дополнительной трубки система довольно громоздкая;

Обе проблемы удалось решить в новых моделях стетоскопов.

Эффект крепитации удалось устранить, выпустив спаренные трубки — например в стетоскопе KaWe Planet акустические пути спаяны по всей длине, трубки не трутся друг об друга.

Riester использует в модели Cardiophon раздельные акустические пути, собранные в одной Y-образной трубке.

В результате диаметр общей трубки немного увеличился, но в целом это не повлияло на компактность модели.

Особенности

Прибор был изобретен еще в XIX веке в эпоху наполеоновских войн. Тогда он выглядел как простая деревянная трубка с воронкообразными расширениями на концах. Один конец устройства прикладывался к груди, спине или животу пациента, а второй к уху врача, который, вслушиваясь во внутренние процессы больного, мог поставить диагноз.

Прибор широко использовался в медицинской практике вплоть до конца XX века, когда в России был изобретен работающий по тому же принципу фонендоскоп. Будучи очень похожим по своей конструкции, он отличался наличием тонкой мембраны на трубке, которая позволяла улавливать звуки более высокого спектра, чем его предшественник. По сути, вся разница между стетоскопом и фонендоскопом заключалась в области их применения. Первый использовался для улавливания более низких и громких шумов, например, в легких и бронхах, второй же, благодаря мембране, приглушал низкие звуки, делая высокие шумы (погрешности в работе сердца) куда более отчетливыми и различимыми. Как можно догадаться, свойства каждого из приборов крайне полезны в предварительной диагностике множества заболеваний, так что совсем не удивительно, что в скором времени оба инструмента объединили в один – стетофонендоскоп. Именно его мы обычно видим на приеме в больницах, однако в обиходе этот универсальный инструмент по-прежнему называют стетоскопом.

Стетоскоп, фонендоскоп и стетофонендоскоп: в чем разница?

Рассматриваемые медицинские устройства используются для изучения качества функционирования внутренних органов.

Исследование осуществляется посредством выслушивания звуковых явлений, которые возникают вследствие работы определенного органа: сердца, легких, кровеносных сосудов и артерий, кишечника и т.п.

Стетоскоп был изобретен в начале XIX века французским врачом, который занимался лечением самого Наполеона. Подобный факт благоприятствовал тому, что данный прибор был удачно внедрен в медицинскую практику.

Указанное устройство – зачастую деревянная удлиненная трубка, расширенная на концах. Один конец конструкции прикладывают к участку, который необходимо прослушать, к другой же воронке доктор прикладывает ухо.

Трубка стетоскопа может также изготавливаться из пластмассы, либо металла.

Фонендоскоп – более усовершенствованная версия стетоскопа. Он был изобретен в конце XX века.

Указанный прибор укомплектован мембраной, которая способствует усилению выслушиваемых звуков. Благодаря этому, доктор имеет возможность прослушивать погрешности в работе сердца.

Стетофонендоскоп – устройство, которое совместило в себе положительные стороны стетоскопа и фонендоскопа. Именно этот прибор активно практикуется современными медиками.

Он состоит из трех основных компонентов:

• Капсулы с плоской либо выпуклой мембраной, которая отвечает за прием звуковых сигналов в диапазоне от 10 Гц до 1 КГц. Указанная капсула обрамляется кольцами, которые могут изготавливать из пластика либо металла. Металлические кольца более прочные, что продлевает срок эксплуатации устройства. Однако при прикладывании такой капсулы к телу пациента у него возникают неприятные реакции: каждый раз перед применением головку стетофонендоскопа необходимо прогревать в руке.
• Трубки, по которой проходят звуковые вибрации. Трубки бывают резиновыми и виниловыми. Второй вариант более предпочтителен: винил лучше изолирует внешние шумы. Длина такой трубки у разных приборов может различаться. От качества акустической трубки зависит срок эксплуатации рассматриваемой медицинской конструкции.
• Оливы для ушей исследователя. Их изготавливают из пластика и резины. Резиновые оливы характеризуются более плотным расположением в ушном проходе.

Для качественной фиксации на голове доктора некоторые модели стетофонендоскопов также комплектуются пружиной. Она может изготавливаться в нескольких вариантах, что сказывается на стоимости медицинского устройства.

Функциональные возможности у указанных приборов значительно шире, нежели у их предшественников. С их помощью можно выполнять прослушивание вне кабинета: посторонние шумы эффективно отсекаются.
 

И под конец статьи небольшое FAQ по стетоскопам

— Какая разница между стальной головкой и из алюминиевого сплава?

— В плане акустики и эргономики — как правило никакой. Алюминиевый стетоскоп легче, хромированный стальной выглядит солиднее.

— Важна ли «безлатексная технология»?

— Большинство современных европейских производителей изготавливают стетофонендоскопы по безлатексной технологии. Аллергия на латекс в виде отека Квинке при контакте кожных покровов встречается крайне редко, чаще она проявляется местной реакцией — покраснением кожи ладоней, шеи, а у пациентов — в местах аускультации. В общем- опция полезная.

— Что означает «кардиологический» стетоскоп?

— Мировых стандартов для «кардиологических» стетоскопов нет

Производители используют этот термин, когда хотят акцентировать внимание покупателя на улучшенных частотных характеристиках

— Чем отличаются детские стетоскопы от взрослых?

— Только размером воронки или мембраны.

— Можно ли слушать ребенка взрослым стетоскопом, а взрослого — детским?
— Ребенка можно, хотя и не очень удобно — сложно локализовать хрипы. Использовать детский стетоскоп для исследований у взрослых пациентов еще сложнее — площадь головки маленькая, соответственно, глубина прослушивания органов взрослого может оказаться недостаточной. Хотя, определяющим фактором является мастерство и острота слуха врача.

И, пожалуй, самое важное. Породистый стетоскоп будет хорошим подспорьем грамотному доктору. Но никогда не сделает посредственного специалиста асом диагностики

Но никогда не сделает посредственного специалиста асом диагностики