Головная боль при низком давлении

Основные сведения о патологии

Распространенность заболевания  среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая, достигает 20%. АГ чаще диагностируется после 40 лет, но может развиваться в любом возрасте.  

При повышенном давлении больных беспокоят субъективные проявления  — боль в голове и области сердца, шум в ушах, сердцебиение, одышка, нечеткость зрения, мушки и туман перед глазами и др.  Именно эти симптомы становятся причиной обращения к терапевту.

Обследование при гипертонии, помимо мониторинга АД, включает ряд исследований, направленных на выявление причины и последствий АГ. Больным проводятся: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализы мочи и биохимический анализ крови.

При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом состояния пациента, результатов диагностики, факторов риска. Лечение гипертонии подразумевает снижение артериального давления, предупреждение и лечение осложнений, среди которых на первых местах стоят атеросклероз, инсульты. Гипертония — одна из самых частых причин преждевременной смертности людей разного возраста.

Гипертоническая болезнь считается неизлечимой, но при правильно подобранном лечении и выполнении всех рекомендаций врача хорошо контролируется, позволяя избегать опасных приступов — кризов.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — группа фармакологических препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы.

Группы бета-блокаторов:

• блокаторы β1-адренорецепторов — селективные, или избирательные;
• блокаторы β1-адренорецепторов и β2-адренорецепторов.

Блокаде β1-адренорецепторов свойственны кардиальные эффекты: 

• снижение силы сердечных сокращений — отрицательное инотропное действие;
• снижение ЧСС — отрицательное хронотропное действие;
• угнетение сердечной проводимости — отрицательный дромотропный эффект.

При блокаде β2-адренорецепторов повышается:

• тонус бронхов;
• тонус матки у беременных;
• тонус артериол;
• рост общего периферического сопротивления сосудов.

Выделяют несколько ключевых эффектов, играющих основную роль и обуславливаютщих результативность применения бета-блокаторов:

• расширение сосудов, благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется его скорость, падает сопротивление стенок артерий;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• гипогликемический превентивный эффект;
• снижение артериального давления.

Показания к применению:

• первичная гипертензия; 
• вторичная или реноваскулярная гипертензии;
• аритмии;
• ишемическая болезнь;
• хроническая сердечная недостаточность в начальных стадиях.

В качестве средств вспомогательного профиля, бета-блокаторы назначаются:

• при феохромоцитоме (опухоли коры надпочечников, синтезирующей норадреналин);
• при текущем гипертоническом кризе для нормализации ритма сердца, расширения сосудов.

Противопоказания:

• выраженная артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• падение частоты сердечных сокращений до уровня 50 ударов в минуту и менее;
• инфаркт миокарда;
• синоатриальные блокады;
• дефекты проводящей системы сердца;
• синдром слабости синусового узла;
• нарушение движения импульса по пучку Гиса;
• сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе до коррекции состояния.

С осторожностью: 

• бронхиальная астма;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• феохромоцитома без одновременного применения альфа-адреноблокаторов;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• текущий прием антипсихотических препаратов (нейролептиков), аллергической реакции на действующее вещество.
• беременность, грудное вскармливание (только в случае крайней необходимости).

Побочные эффекты:

• сухость глаз;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• снижение ориентации в пространстве;
• тремор;
• бронхоспазм;
• диспепсические явления: отрыжка, изжога, диарея;, тошнота, рвота;
• гипергидроз — повышенное потоотделение, 
• кожный зуд, сыпь, крапивница;
• брадикардия, падение артериального давления, сердечная недостаточность и др. кардиальные явлений, потенциально опасные для жизни.

Таблица 3. Бета-адреноблокаторы

Действующее вещество	Препарат	Доза при ст.ст.
Метопроло	Беталок-ЗОК, Корвитол, Эгилок, Эгилок-ретард, Метокард	50-200 мг *1-2 р/сут
Бисопролол	Конкор, Бисогамма, Арител, Бипрол, Конкор Кор, Коронал	5-10 мг /сут
Бетаксолол	Локрен, Бетак	5-20 мг/сут
Карведилол	Дилатренд, Карветренд, Талитон, Акридиол, Кориол	25-50 мг * 2 р/сут
Небивалол	Небилет	5-10 мг/сут
Атенолол	Тенормин, Атенолол, Хайпотен, Атенолан	50-200 мг*1-2 р /сут
Пропранолол	Индерал, Обзидан, Анаприлин	20-80 мг * 4 р/сут

Гормональный сбой

Это состояние вызывается разными причинами, но самые частые – стресс, нехватка йода, воспалительные процессы, хроническое недосыпание.

Стресс, влияющий на работу надпочечников. Эти органы, расположенные над почками, вырабатывают большое количество различных гормональных веществ, отвечающих за регуляцию сосудистого давления, адаптацию организма, половую функцию. В результате надпочечниковая функция нарушается, приводя к гормональному сбою. Кроме плохого самочувствия и сниженной работоспособности, пациенты жалуются на скачки артериального давления, головные боли, депрессию, нервозность, раздражительность, повышенную тягу к соли и сахару, медленное заживление ранок.

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Причиной такого состояния могут стать воспаление щитовидки, нехватка йода, перенесенные инфекции, работа с вредными веществами. Снижение уровня гормонов вызывает разбитость, падение артериального давления, апатию. Кроме этого, у больных возникают отеки, запоры, повышение массы тела, нарушения менструальной и половой функций.

Нехватка ночного сна. При постоянных недосыпаниях понижается выработка гормона мелатонина, вырабатываемого шишковидной железой – эпифизом, находящимся в головном мозге. Мелатонин отвечает за жизненные ритмы в организме, поэтому при его нехватке сбивается суточный ритм работы органов, сопровождающийся сонливостью, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия.

Внутренние болезни

Чаще всего слабость и недомогание наблюдаются при нарушении работы следующих органов:

• Почек – при почечных патологиях падает уровень гормона эритропоэтина, регулирующего выработку эритроцитов. Их количество в кровотоке падает, и, соответственно, снижается уровень гемоглобина. При почечных патологиях в организме скапливаются шлаки и токсины, не выведенные с мочой, что становится причиной плохого самочувствия. Задуматься о болезни этих органов нужно, если низкая работоспособность и постоянная усталость сочетаются с отеками и повышенным артериальным давлением. Эти симптомы вызваны снижением выведения почками жидкости, которая скапливается в тканях и сосудах.
• Заболевания печени – при печеночных патологиях выработка эритроцитов снижена, а кровяные тельца часто имеют неправильную форму и короткий срок жизни. Больная печень неполноценно выводит токсины и другие вредные вещества, что приводит к отравлению организма и ухудшает общее состояние. Задуматься о печеночной патологии нужно, если на фоне слабости и недомогания кожа и белки глаз приобрели желтоватый оттенок, моча потемнела, а кал стал слишком светлым. Ещё один признак печеночных болезней – зуд, усиливающийся по ночам. Его причина – наличие в коже пигмента билирубина, раздражающего нервные окончания. Из-за ломкости сосудов на месте расчесов появляются мелкоточечные кровоизлияния – петехии.
• Болезни сердца и сосудов. При сердечных патологиях нарушается доставка кислорода в ткани, что приводит к кислородному голоданию. Сердечные патологии часто возникают на фоне ангин, сопровождающихся развитием ревматизма. В результате ревматического поражения происходит формирование сердечных пороков. Ещё одна причина – атеросклероз, сопровождающийся снижением эластичности сосудов и отложениями внутри них холестериновых бляшек. В этом случае слабость и разбитость сопровождаются болями в сердце, одышкой, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.
• Патологии пищеварительного тракта – болезни желудка и кишечника сопровождаются недостаточной усвояемостью питательных веществ, необходимых для деятельности организма.

Авитаминоз и нехватка микроэлементов – ещё одна причина апатии, разбитости, сонливости. При болезнях ЖКТ наблюдаются другие симптомы авитаминоза – шелушение кожи, выпадение волос, покраснение глаз, ухудшение зрения, кровоточивость десен, отеки.

Блокаторы кальциевых каналов

Антогонисты кальция метаболически нейтральны и не оказываю отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен. Действие таких препаратов выражено в нескольких эффектах:

• антигипертензивном;
• антиангинальном;
• органопротективном.

АК тормозят агрегацию тромбоцитов. 

В целом их влияние на СС риск схоже с другими классами антигипертензивных препаратов. Но АК обладают большим эффектом в отношении профилактики инсультов и менее эффективны в отношении профилактики СНнФВ (сердечная недостаточность сопряженная с низкой фракцией выброса).

Эффекты блокаторов кальциевых каналов:

• уменьшение частоты ЧСС;
• снижение сократимости миокарда;
• уменьшение тонуса сосудов;
• купирование спазма сосудов;
• уменьшение интенсивности агрегации (слипания) форменных клеток крови.

Косвенным образом препараты группы блокаторов кальциевых каналов сводят к минимуму риски формирования атеросклеротических бляшек. Дополнительный фармакологический эффект — снижение сократимости матки за счет влияния на миометрий. Потому возможно использование медикаментов в рамках акушерской практики для предотвращения преждевременных родов, при угрозе их начала.

Показания  к применению:

• субарахноидальное (межоболочечное) кровоизлияние;
• артериальная гипертензия;
• коронарная недостаточность в форме стенокардии;
• легочная гипертензия;
• гипертрофические изменения кардиальных структур (разрастание, утолщение мышечного слоя);
• кардиомиопатия;
• болезнь Райно;
• наджелудочковые аритмии;
• синусовая тахикардия;
• снижение тонуса мышц матки в рамках превенции преждевременных родов.

Противопоказания: 

• беременность и период лактации;
• брадикардия;
• нестабильная стенокардия с прогрессированием патологического процесса,;
• стеноз аорты.

Побочные эффекты:

• головные боли (проходят самостоятельно);
• падение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления; 
• кардиальная недостаточность;
• аритмии;
• ощущение жара;
• кожная сыпь.

Таблица 3. Блокаторы кальциевых каналов

Название	Суточная доза (мг)	Частота приема в сутках
Фенилалкиламины
Верапамил	120-480	3
Верапамил SR	240-480	1-2
Бензотеазепины
Дилтиазем	90-360	3
Дилтиазем SR	120-360	1-2
Дигидропиридины
Амплодипин	2,5-10	1
Исрадипин	2,5-10	1-2
Лацидипин	2,0-4,0	1
Никардипин	60-120	3
Нифедипин SR или GITS	20-120	1
Фелодипин	5-20	1

Головные боли при сниженном давлении

Головная боль при пониженном давлении может отличаться по характеру и интенсивности. Они могут нарастать быстро, если показатели давления резко уменьшаются, либо сопровождать пациента постоянно. Для болей при гипотонии характерны следующие особенности:

• отсутствие точной локализации – дискомфорт распространяется на всю поверхность головы;
• дополнительные симптомы: тошнота и головокружение;
• хроническое течение, с чередованием периодов облегчения и обострения.

Если постоянно понижено давление и болит голова – этот показатель необходимо поддерживать медикаментозными способами. При длительном течении возможно развитие мигрени. Это острая головная боль, которая не проходит даже после нормализации кровяного давления и существенно влияет на работоспособность.

Гипотония – особенности заболевания

Артериальная гипотония (гипотензия) – снижение давления на 20% и более. Если в норме этот показатель составляет 120∕80 мм. рт. ст., то гипотония диагностируется при понижении систолического давления до 90, а диастолического – до 60 мм. рт. ст. Болезнь может быть врожденной либо приобретенной, развиваться в качестве самостоятельно заболевания либо сопровождать другие патологии.

Причины гипотонии

У большинства пациентов гипотония развивается при снижении сосудистого тонуса. В норме их стенки должны расширяться и сужаться за счет мышечного слоя, в ответ на увеличение либо уменьшение жидкости в кровеносном русле. Однако, при некоторых заболеваниях наблюдается слабость мышц, в результате чего они не могут адаптироваться к изменениям. Уменьшение циркулирующей крови в норме сопровождается сужением просвета сосудов, чтоб она поступала с достаточной силой к органам и тканям. При гипотонии уменьшение крови, замедление ее движения приводят к недостаточному кровоснабжению головы и конечностей, а затем и других органов.

Гипотония часто протекает в хронической форме. В ее течении наблюдается чередование периодов длительной ремиссии и обострения. Приступы могут быть спровоцированы следующими факторами:

• хроническая сердечная недостаточность;
• неврозы, стрессы, бессонница, недостаток отдыха при интенсивной работе;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• резкое уменьшение общего количества крови в сосудах (ожоги, травмы, кровопотери);
• физиологическая гипотония при адаптации организма к нахождению высоко в горах, а также у спортсменов с хорошо тренированной сердечной мышцей и большим объемом циркулирующей крови.

При низком давлении боли в голове становятся результатом недостаточного кровоснабжения клеток и тканей головного мозга. Слабость сосудистых стенок и другие факторы приводят к постоянной или временной ишемии. Это опасное нарушение, при котором нервные ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Результатом становятся головные боли и другие характерные симптомы. Кроме того, длительная ишемия мозга – основной предрасполагающий фактор к развитию инсульта. 

Симптомы пониженного давления

Острая или хроническая гипотония – опасное заболевание, при котором органы и ткани подвергаются ишемии. Симптомы связаны с этими процессами, поэтому представляют опасность для организма. Их могут спровоцировать стрессы, также оно часто проявляются в душных помещениях и при недостатке кислорода. Типичный комплекс может включать следующие проявления:

• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• тошнота и головокружение;
• головные боли;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Если резко упало давление и болит голова, возможны обмороки. Это часто происходит в плохо проветриваемых помещениях, при высокой температуре воздуха. Симптомы быстро появляются и нарастают, пациент ощущает шум в ушах, ухудшение слуха и зрения

Важно вовремя оказать первую помощь при остром приступе гипотонии

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) II (сартаны) — класс гипотензивных препаратов, действующих на ренин ангиотензин альдостероновую систему (РААС). Они селективно блокируют АТ II рецепторы, устраняя неблагоприятные биологические эффекты АТП (взоконстрикцию, секрецию альдостерона, активацию САС, пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов и миокарда).

В отличие от ингибиторов АПФ сартаны блокируют образование АТ II, не воздействуя на всю цепь превращения АТ I в АТ II, в том числе и на ферменты – ангиотензинпревращающий фермент, химазы, эндотелиальная и почечная пептидазы, тканевый активатор плазминогена — ТАП и др.

Хорошо изучены два типа рецепторов к АТ II, выполняющих разные функции: АТ1 и АТ2:

• АТ1 — вазоконстрикция, стимуляция синтеза и секреции альдостерона, канальцевая реабсорбция Na+, снижение почечного кровотока, пролиферация гладких мышечных клеток, гипертрофия сердечной мышцы, усиление высвобождение норадреналина, стимуляция высвобождения вазопрессина, торможение образования ренина, стимуляция жажды.
• АТ2 — вазодилатация, натрийуретическое действие, высвобождение NO и простациклина, антипролиферативное действие, стимуляция апоптоза, дифференцировка и развитие эмбриональных тканей.

По химическому строению блокаторы рецепторов АТ II относятся к 4 группам:

• бифениловые производные тетразола — лозартан, кандесартан, ирбесартан;
• небифениловые производные тетразола — телмисартан;
• небифениловые нететразолы — эпросартан;
• негетероциклические производные — валсартан.

Блокаторы рецепторов АТ1  оказывают сосудорасширяющее действие, влияя на две наиболее важные системы организма — РААС и САС, участвующие в патогенезе развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. 

Гемодинамические и нейрогуморальные фармакодинамические эффекты блокаторов рецепторов АТ1 обусловливают целесообразность их применения при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Блокаторы рецепторов АТ1:

• Блокируют эффекты АТ II, опосредуемые через АТ1-рецепторы сосудов и надпочечников, такие как спазм артериол, задержка натрия и воды, ремоделирование сосудистой стенки и миокарда. 
• Взаимодействуют с пресинаптическими рецепторами норадренергических нейронов, препятствуя высвобождению норадреналина в синаптическую щель, и тем самым предотвращая сосудосуживающий эффект симпатической нервной системы. В результате блокаторы рецепторов АТ1 вызывают системную вазодилатацию и снижение общего периферического сопротивления сосудов без увеличения частоты сердечных сокращений; натрийуретический и диуретический эффекты. 
• Оказывают антипролиферативное действие, прежде всего в сердечно-сосудистой системе. 

Показания:

• артериальная гипертензия;
• левожелудочковая дисфункция систолического характера;
• хроническая сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• гипертрофия левого сердечного желудочка;
• наличие в анамнезе больного перенесенного в недавнем времени инфаркта миокарда;
• сахарный диабет с сопутствующей нефропротективной функцией.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к блокаторам рецепторов АТ1;
• артериальная гипотония; 
• гиперкалиемия; 
• дегидратация; 
• стеноз почечных артерий; 
• беременность и кормление грудью; 
• детский возраст.

При лечении блокаторами рецепторов АТ1 необходимы контроль за уровнем АД и ЧСС и контроль функции почек — анализы на уровни калия, креатинина.

Побочные эффекты:

• Часто: развитие кашля, связанного с влиянием брадикинина на легкие. Блокаторы рецепторов АТ1 не влияют на метаболизм кининов и поэтому вызывают кашель значительно реже, чем ингибиторы АПФ. Частота возникновения кашля составляет от 1% (валсартан, эпросартан, телмисартан) до 4,6% (лозартан, ирбесартан, кандесартан), а у пациентов с развитием кашля на ингибиторы АПФ частота кашля достигала 15,6% (телмисартан)— 19% (валсартан).
• Редко: ангионевротический отек, сыпь. 

Эффект «первой дозы» (головокружение, слабость, постуральная гипотония, обмороки), возникающий при приеме ингибиторов АПФ и обусловленный резким гемодинамическим эффектом, у блокаторов рецепторов АТ1 выражен незначительно. 

В отличие от ингибиторов АПФ блокаторы рецепторов АТ1 не вызывают клинически значимой задержки калия в организме (частота развития гиперкалиемии менее 1,5%). Блокаторы рецепторов АТ1 имеют нейтральный метаболический профиль: не влияют на метаболизм липидов и углеводов. Синдром отмены у блокаторов рецепторов АТ1 не отмечен.

Таблица 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препарат	Суточная доза мг/сут	Кратность приема
Ирбесартан	150-300	1
Вальвартан	80-160	1
Лозартан	50-100	1-2
Кандесартан	8-32	1
Эпросартан	600-800	1
Телмисартан	40-160	1

Стратегия медикаментозной терапии при неосложненной АГ

Монотерапия эффективно снижает АД у пациентов с низким риском и 1 ст. АГ, у очень пожилых и ослабленных пациентов, поэтому большинству больных для контроля АД требуется комбинация препаратов.

Преимущества комбинации антигипертензивных препаратов:

• Усиление лечебного эффекта. Комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. 
• Возможность физиологического и фармакологического синергизма между препаратами разных классов. Это приводит к более выраженному снижению АД и лучшей переносимости.  

Таблица 5. Пошаговые варианты комбинации диуретиков

1 таблетка	Шаг 1 Начальная терапия (двойная комбинация)	иАПФ или БРА + АК или диуретик
1 таблетка	Шаг 2 Тройная комбинация	иАПФ или БРА + АК + диуретик
2 таблетки	Шаг 3 Тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат	Резистентная терапия Добавить спиронолактон (25-50 мг 1 раз/сут) или другой диуретик, альфа- блокатор или бета-блокатор

Рассмотреть бета-блокаторы можно на любом этапе лечения при наличии сердечной недостаточности, стенокардии, перенесенного ИМ, фибриляции предсердий, беременности или планировании беременности.

Таблица 6. Примеры комбинирования антигипертензивных препаратов

Комбинируемые группы	Препараты	Торговые названия
Диуретик + иАПФ	Индапамид 2,5 мг + эналаприл 10 мг	Энзикс
Индапамид 0,625 мг + периндоприл 2 мг	Нолипрел
Индапамид 1,25 мг + периндоприл 4 мг	Нолипрел-форте
Гидрохлортиазид 12,5 или 25 мг + эналаприл 10 или 20 мг	Ко-ренитек, энап-Н, энап-НL
Диуретик +БРА	Гидрохлортиазид 12,5 мг + лозартан 50 мг	Гизаар
Гидрохлортиазид 12,5 мг + валсартан 80 мг	Ко-Диован
АК+иАПФ	Амплодипин 5мг + лизиноприл 10 мг	Экватор

Анемия – малокровие

При этом заболевании в кровяном русле уменьшается количество эритроцитов – красных телец – и падает концентрация гемоглобина – вещества, приносящего тканям кислород. В результате возникает кислородное голодание, при котором ткани начинают «задыхаться» и их функции нарушаются. Это приводит к разбитости, сонливости, невозможности справиться с привычной работой.

Анемия сопровождается снижением цветного кровяного показателя и недостаточной концентрацией гемоглобина в эритроцитах. В этом случае количество красных телец может быть нормальным, но из-за малого содержания гемоглобина они не могут нормально снабжать ткани кислородом.

Повышается количество юных форм эритроцитов, которые организм вынужден «бросать в бой», чтобы устранить кислородное голодание. Снижается гематокрит – объем красных кровяных телец. Уменьшается количество белков – трансферрина, гаптоглобина, ферритина.

Снижается концентрация сывороточного железа и железосвязывающая способность сыворотки – количество железа, которое переносит кровь.

Кожа становится бледной, сухой, ногти слоятся, и на них появляется поперечная исчерченность. Волосы секутся, теряют блеск и выпадают. В уголках губ появляются трещинки – заеды. Могут возникнуть странные желания съесть мел, зубную пасту, глину и другие несъедобные вещи.

Причины анемии многочисленны:

• Недостаток железа в пище, вызванный строгими диетами.
• Инфекции и заболевания внутренних органов – печени, почек, кишечника.
• Наличие паразитов – глистов и простейших, обитающих в желудочно-кишечном тракте. Эти существа питаются кровью больного и забирают из пищи полезные компоненты. Возникает воспаление слизистой, мешающее усваивать элементы, необходимые для выработки эритроцитов и образования гемоглобина.
• Дисбактериоз кишечника – состояние, сопровождающееся гибелью полезных бактерий и разрастанием патологической флоры. Это мешает нормальному усвоению веществ, необходимых для кроветворения.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии

Большинству пациентов придется применять препараты, понижающие артериальное давление. Но лечение будет более эффективным при коррекции текущего образа жизни. Поэтому первое, что рекомендуется всем пациентам с гипертонией — пересмотреть образ жизни. 

Исследования показывают, что немедикаментозные методы лечения АГ:

• снижают число возможных факторов риска, например, курение, которое рекомендуется исключить,  — один из таких факторов;
• способствуют снижению давления;
• уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах (АГП);
• повышают эффективность медикаментозного лечения.

Также именно немедикаментозная терапия становится активной первичной профилактикой АГ у людей с нормальным давлением, имеющих факторы риска и профилактикой кризов у больных.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

Ограничение употребления соли до 5 мг в сутки. Исследования показывают, что в среднем взрослый человек потребляет соли в 2 раза больше — до 12 г/сутки. Снижение норм до 5 г/сутки у больных с гепертензией позволяет снизить САД примерно на 5 мм рт. ст

Важно учитывать,  что имеется ввиду вся соль, включая уже содержащуюся в продуктах.     

Ограничение употребления алкоголя. Допустимые нормы: мужчины — менее 140 мл, женщины — менее 80 мл чистого спирта в неделю.

Отказ от курения.

Изменение диеты

Увеличение в меню овощей и свежих фруктов до (400 гр), рыбы (не реже 2 раз в неделю), орехов, нежирных молочных продуктов и масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, например, оливковое масло. В продуктах важны содержание калия, кальция, магния. Необходимо уменьшить в рационе мясо, жиры животного происхождения. 

Контроль массы тела. Серьезный риск развития АГ несет ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин).При ожирении снижение массы тела на 5-10% ведет к уменьшению рисков развития сердечно-сосудистых осложнений.

Умеренная ежедневная физическая активность. Не менее 30 минут динамических упражнений. Рекомендованные нагрузки — прогулки (ходьба), скандинавская ходьба, езда на велосипеде, фитнес без подъема тяжестей, спокойное плавание.